تحقیق درباره نتایج جراحی رزکسیون رکتوم از طریق کانال آنال به روش STARR در

اختصاصی از ژیکو تحقیق درباره نتایج جراحی رزکسیون رکتوم از طریق کانال آنال به روش STARR در دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 10

نتایج جراحی رزکسیون رکتوم از طریق کانال آنال به روش STARR در

درمان سندرم انسدادی دفع

واژه‌های کلیدی: سندرم انسدادی دفع، رکتوم، رزکسیونزمینه و هدف

سندرم انسدادی دفع[Obstructed Deification Syndrome (ODS)] به مجموعه علائم بالینی گفته میشود که به دلیل ایجاد اختلالات آناتومیک و عملکردی عناصر لگنی منجر به عدم توانائی در دفع مدفوع از رکتوم میشود. رکتوسل و انواژیناسیون داخلی شایعترین علت بروز علائم این سندرم است. دفع مدفوع سفت و سختی تخلیه مدفوع از علائم اصلی این سندرم بوده و این بیماران اغلب نیاز به استفاده مداوم از ملینها و مسهلها داشته و حتی به منظور کمک به تخلیه مدفوع از تنقیه و یا فشار خارجی انگشتان به پرینه و یا واژن استفاده میکنند.

این بیماری در بین زنان بخصوص در بین آن دسته از زنانی که صدمات زایمانی شدید داشته و یا تحت عمل جراحی برداشتن رحم قرار گرفتهاند، بیشتر شایع است ولی در بین مـردان و افـراد مسـن و خانمهائی که هرگز زایمان طبیعی نداشته و یا اصلاً حامله نشدهاند نیز دیده میشود.1و2

روشهای درمانی متعددی در مراحل مختلف این بیماری موجود است و بر اساس تقدم و شدت علائم بالینی از سوی پزشکان معالج انتخاب میشوند مانند:3

درمانهای داروئی برای حل مشکل یبوست

درمان به روش بیوفیدبک برای بازگرداندن عملکرد عضلات لگنی

درمانهای جـراحی مختلـف که از طریق شکـمی و یا پرینه، که برای اصلاح اختلالات آناتومیک (رزکسیون رکتوم و...) انجام میشود که مورد بحث این مقاله است.

رزکسیون رکتوم در بیماران مبتلا به پرولاپس رکتوم و انواژیناسیون روده به روشهای مختلف انجام میشود.

رکتوپکسی (Rectopexia): این جراحی از طریق شکم انجام شده و در طی آن عمل جراحی پس از آزادسازی و کشیدن رکتوم به بالا، عمل ثابت کردن رکتوم به ساکروم با یا بدون استفاده از مش انجام میشود و لازم به توضیح است که این تکنیک به وسیله لاپاراسکوپ نیز قابل انجام میباشد.

روش آلتمایر (Altemaier): که یک روش جراحی برداشتن رکتوم از طریق مقعد بدون ثابت کردن رکتوم است.

روش دولورم (Delorme): برداشتن مخاط بیرون زده بدون حذف دیواره عضلانی و آناستوموز مخاط پس از پلیکاسیون طولی دیوارۀ روده انجام میشود.

روش جدید که به نام STARR (Stapled Transanal Rectal Resection) معرفی شده است و در آن برداشتن قسمتهای قدام و خلف رکتوم با استفاده از دو عدد استاپلر مخصوص انجام میشود.

هدف از انجام این طرح تحقیقاتی مطالعه نتایج درمانی این روش جراحی جدید بوده و در ضمن نتایج حاصله با مطالعات مشابه و روشهای دیگر جراحی مرسوم مقایسه خواهد شد.

مـواد و روش‌ها

این مطالعه در سالهای 1389-1390 در بیمارستان بقیه الله الاعظم(عج) تهران انجام شده و از نوع کارآزمایی‌ فاقد گروه شاهد میباشد. در طی مطالعه کلیه بیماران مبتلا به سندرم انسدادی مدفوع که با تشخیص ODS کاندید عمل جراحی به روش STARR بودند، در طی بین این سال با روش نمونهگیری در دسترس وارد مطالعه شدند. کل افرادی که وارد مطالعه شدند، 33 نفر بودند. با در نظر گرفتن سطح اطمینان 05/0 و توان آزمون 20 درصد و با در نظر گرفتن اندازه اثر متوسط 5/0 اندازه حجم نمونه 28 تعیین شد. در این مطالعه به علت محدودیت در انتخاب بیماران، کلیه افرادی که در مدت یک سال شرایط ورود به مطالعه را داشتند 33 نفر بودند که همگی بررسی شدند.

اطلاعات بیماران از قبیل اطلاعات فردی، نتیجه معاینات بالینی، نتایج پاراکلینیکی مانند مانومتری و دفکوگرافی در پـرسشنامه طراحی شده مخصوص ثبت گردید، متغیرهای مـورد بررسی در دوران قبل و بعد از عمل شامل موارد زیر بودند:

احساس تخلیه ناکامل مدفوع، زورزدن زیاد، دستکاری حین دفع، مصرف ملین، استفاده از تنقیه، درد حین اجابت مزاج، خونریزی همراه با دفع، زمان دفع، تعداد دفعات دفع در هفته. پس از عمل جراحی و ترخیص بیماران در فواصل زمانی دو ماه، شش ماه و یک سال بعد از عمل معاینه شده و علاوه بر بررسی میزان بهبودی، یافتههای جدید نیز در پرسشنامه ثبت میشد.

البته لازم به ذکر است که به منظور اجتناب از اطاله مطلب و رعایت اختصار و با توجه به اینکه برای کسب نتایج درمانی این بیماران نیاز به پیگیری دراز مدت بیشتر مد نظر نویسندگان است، لذا فقط نتایج درمانی یک سال بعد در ادامه متن این مقاله آورده شده و مورد بحث قرار گرفته است. برای تعیین شدت بیماری در دوران قبل و میزان بهبودی بعد از عمل با استفاده از پرسشنامه 40 امتیازی Longo (Longo’s ODS Score System) نمـرهدهی شد.4 در خصوص پایایی و روائی پرسشنامه اعتبـارسنجی این پرسشنامه انجام شده است و بعضـی از الفـاظ سئـوالات این پرسشنامه متناسب با فرهنگ جامعه نبودند. با این وجـود این پرسشنامه توسط دو نفر جداگانه به فارسی ترجمه شد و الفاظ پرسشنامه مـورد تـوافق رسید. سپس روایی محتوایی پرسشنامه توسط چند تن اساتید جـراحی مورد تأیید قرار گرفت. به منظـور بررسی پایایی برای کل پرسشنامه ضریب آلفـای کـرونباخ 71/0 به دست آمد. نحوۀ انتخاب بیمار به این صورت بود که در بررسی اولیه بیمارانی که در مرحله سـوم بوده و عمق پرولاپس خارجی رکتوم کمتر از 3 سانتیمتر داشته و عمق رکتوسل آنها در دفکوگرافی بیشتر از 3 سانتیمتر بـود و همزمان انواژیناسیون رکتوآنال وجود داشـت، کاندید جراحی به روشSTARR میشد.

جهت رد سایر تشخیصهای افترافی محتمل دیگر در صورت نیاز برای بیماران بررسیهای لازم مانند کولون سکپی، باریم انما، ترانزیت کولون، مانومتری، دفکوگرافی، و... انجام میشد و در ضمن بیماران توسط همکاران متخصص داخلی (گوارش) نیز مشاوره شده و اندیکاسیون عمل جراحی پس از اخذ شرح حال و سابقه دقیق بیماری و معاینه دقیق بالینی و بررسی یافتههای پاراکلنیکی توسط جراح مسئول گذاشته میشد و در صورت تشخیص بالینیODS و اثبات پرولاپس مخاطی داخل رکتوم و انواژیناسیون رکتوم با یا بدون وجود رکتوسل، بیمار کاندید جراحی STARR شد. در صورتی که رکتوسل بیمار در ارتباط با اختلالات لگنی بود، بیمـار تحـت درمان بیوفیدبک قـرار میگـرفت و در صورت باقیمـاندن علایم ODS بیمـار کاندید جـراحی STARR میشد.

قبل از بستری روش جراحی و نحوۀ شرکت بیمار در مطالعه با بیماران در میان گذاشته و رضایت کتبی ایشان اخذ شده و در کلیه مراحل بستری و پیگیری بیمار و همراهان ایشان از طریق تلفن قادر به تماس با اعضای تیم درمانگر بودند. بیمارانی که یکی از موارد زیر مبتلا بودند به مطالعه وارد نمیشدند: عفونتهای فعال آنورکتال، پاتولوژی آنورکتال بدخیـم همـزمان، پروکتیت ایجاد شده ناشی از بیماریهای التهابی روده رادیاسیون و غیـره، آنتروسل حین استراحت و اسهال مـزمن.

جزئیات و تکنیک عمل جراحی: عمل جراحی در وضعیت لیتـوتومی و با استفاده از دو استاپلرPPH انجام میشود. انما چند ساعت قبل از عمل انجام میگرفت و پروفیلاکسی با سفوتاکسیم 2 گـرم و مترونیدازول 500 میلیگرم قبل از انتقال به اتاق عمل به صورت وریدی تزریق میشد. جزئیات تکنیکی انجام شده در این عمل جراحی بر اساس کتب و مقالات متعددی است که در اینجا به چند مورد از آنها اشاره میشود.4-6

روشهای آماری

در ابتـدا دادهها با میانگین، انحراف معیار، فراوانی و درصد و جـداول توصیف شدند. برای مقایسه متغیرها در قبل و بعـد از عمـل از آزمون تی مزدوج و در صورت نبودن شرایط استفـاده از معـادل ناپارامتری آن ویلکاکسون استفاده شد. برای بررسی نرمال بودن دادهها از آزمون کلمـوگروف اسمیـرنوف استفـاده شد. تحلیلها با استفاده از نرمافـزار SPSS 20 (SPSS, Chicago IL, USA) انجام شد. سطـح معنیداری تمـام آزمونها 05/0 در نظر گرفته شد.

یافته‌ها

در این مطالعه 33 بیمار وارد شدهاند که میانگین سنی آنها 2/31(00/54 سال میباشد و از میان آنها، 3 بیمار (1/9%) مرد و 30 بیمار (9/90%) زن بودند.

دفع با فشار و زور زدن قبل از عمل جراحی در 16 نفر (5/48%) از بیماران، متوسط و 17 نفر (5/51%) از بیماران، شدید بود.

دفع با فشار و زور زدن یکسال بعد ازعمل جراحی در 27 نفر (8/81%) از بیماران خفیف، پنج نفر (2/15%) از بیماران متوسط و یک نفر (3%) از بیماران شدید بود. در قبل و بعد از عمل در دفـع با فشار و زور تفاوت معنیداری مشاهده شد (P<0.001) (جدول 1).

دستکاری اطراف مقعد، در بیماران قبل از عمل جراحی بدین صورت بوده که هفت نفر (2/21%) از بیماران هرگز، یک نفر (3%) از بیماران در کمتر از 25% موارد دفع، دو نفر (1/6%) از بیماران در 50%-25% از موارد دفع، دو نفر (1/6%) از بیماران در بیشتر از 50% از موارد دفع و 21 نفر (6/63%) از بیماران در همه موارد دفع، این عمل را انجام داده است. یک سال بعد از عمل، 31 نفر (9/93%) از بیماران هرگـز، یک نفر (3%) از بیماران در 50%-25% از موارد دفع و یک نفر (3%) از بیمـاران در همه موارد دفع، عمل دستکاری اطراف مقعـد را انجام داده است در قبل و بعد از عمل در دستکاری اطراف مقعد تفاوت معنیداری مشاهده شد (P<0.001)(جدول 2).

جدول 1ـ شدت زور زدن حین دفع

مقدار احتمال

کم یا هیچ

متوسط

شدید

زمان / شدت

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

P < 0.05

0

0

48

16

52

17

قبل از جراحی

P < 0.05

82

27

15

5

3

1

بعد از جراحی

جدول 2 ـ دفعات دستکاری، استفاده از مسهل و انما برای دفع

مقدار احتمال

هرگز

25-50 درصد

> 50 درصد

همیشه

متغیر / شدت

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

P<0.001

21

7

3

1

6

2

6

2

64

12

قبل از جراحی

دستکاری

P<0.001

94

31

3

1

0

0

0

0

3

1

بعد از جراحی

P<0.001

3

1

9

3

21

7

15

5

52

17

قبل از جراحی

استفاده از ملین

P<0.001

88

29

6

2

3

1

0

0

3

1

بعد از جراحی

P<0.001

55

18

6

2

6

2

3

1

30

10

قبل از جراحی

استفاده از تنقیه

P<0.001

88

29

3

1

6

2

0

0

3

1

بعد از جراحی

تحقیق درمورد مراقبت پرستاری قبل از عمل جراحی در بخش جراحی

اختصاصی از ژیکو تحقیق درمورد مراقبت پرستاری قبل از عمل جراحی در بخش جراحی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل:  ورد ( قابلیت ویرایش ) 

---

 

قسمتی از محتوی متن ...

تعداد صفحات : 30 صفحه

مراقبت پرستاری قبل از عمل جراحی در بخش جراحی. کار در بخش جراحی ایجاب می‌کند که پرستار در همة شئون مراقبت بیماری که احتیاج به جراحی دارد سهیم باشد.
ضمن اینکه پرستار می‌تواند انتظار این را داشته باشد که در بخش بعنوان یکی از اعضای تیمی بسیار ماهر و با مقررات زیاد در مراقبت قبل از جراحی بیمار مشارکت داشته باشد. اصول مراقبت کامل از بیمار جراحی قبل از عمل در بخش شامل موارد زیر است: 1- ارزیابی وضعیت فیزیکی و روانی بیمار جراحی در تمام اقدامات قبل از عمل جراحی 2- برنامه‌ریز، انجام و بررسی جهت مراقبت مناسب 3- ثبت احتیاجات بیمار و فعالیتهای پرستاری 4- آموزش و حمایت والدین و یا دیگر افراد خاص مربوط به بیمار 5- آماده‌سازی لوازم مورد لزوم برای یک مراقبت دقیق بدنبال انواع مختلف بیهوشی و بی‌حسی. 6- مشارکت مؤثر، در جهت کاهش اضطراب بیمار و فراهم آوردن ارتباط کاری خوب در یک تیم با مقررات. 7- تعیین و کار کردن روی مواردی که ایجاد خطر هم برای بیمار و هم برای پرستار دارد و همچنین فعالیت مناسب در جهت جلوگیری از صدمات مربوطه. 8- مشخص نمودن عوارض احتمالی داروهای خواب‌آور و بیهوشی مختلف. 9- تشخیص علائم اولیه عوارض و عملکرد مناسب در جهت رفع آنها. مراقبت بیمار در اتاق عمل توجه این فصل کتاب روی جهات مختلف مراقبت بیمار در اتاق عمل و حین انجام عمل جراحی معطوف گردیده است.
در اتاق عمل، پرستار می‌تواند به عنوان عضوی از تیم جراحی هم نقش پرستار در گردش و یا پرستار اسکراب را داشته باشد. در خلال مدتی که پرستار درگیر مراقبت بیمار در اتاق عمل می‌باشد از وی انتظار می‌رود که: در برنامه‌ریزی جلسات اتاق عمل و اداره و ترتیب لیست اتاق عمل شرکت داشته باشد. در مراقبت کلی و برنامه‌ریزی و کمک به بیمار بیهوش و خواب‌آلود دخالت داشته باشد. در مرحله حین عمل جراحی در برنامه‌ریزی مراقبت از بیمار و اثبات آن همکاری داشته باشد. یک محیط ایمن و درمانگر هم برای کارکنان و هم برای بیمار ایجاد کند. طرز صحیح پوشیدن لباس اتاق عمل را عملا نشان دهد. تمام عملیات وی هماهنگ با رعایت اصول استریلیتی داشته باشد. همکاری و ارتباط مؤثر با دیگر اعضای تیم جراحی داشته باشد. نقش و مسئولیتهای دستیار اسکراب دستیار اسکراب یکی از اعضای اصلی تیم می‌باشند که وسایل و تجهیزات استریل را آماده می‌کند.
او ممکن است یک پرستار و یا یک دستیار اتاق عمل ب اشد. قبل از عمل جراحی، وظایف دستیار اسکراب عبارتند از: 1- کنترل کارت مخصوص جراح و آماده‌سازی تجهیزات لازمه، نخ‌های بخیه وسایل دست جراحی. 2- پوشیدن گان و دستکش بطریقه استریل. 3- پوشاندن ترالی با پارچه‌های استریل با یا بدون استفاده از ست‌های قبلا بسته‌بندی شده. 4- کنترل وسایل هر ست با حضور پرستار در گردش و لیست اصلی. 5- آماده‌سازی نخ‌های بخیه، سوزنها، تیغهای جراحی (بستوری) و دیگر وسایل 6- کنترل و شمارش گازها، بسته‌بندی‌ها، لوازم جراحی و سوزنها با پرستار در گردش در اعمال جراحی موضعی. 7- اطمینان از ثبت موارد فوق. 8- پوشاندن میز یا ترالی اضافی در صورت نیاز. 9- بر حسب نیاز پرستار در گردش مشخصات بیمار و تطابق با باند دور دستش و لیست اتاق عمل انجام گیرد. 10- وقتی بیمار وارد اتاق عمل می‌شود، از وجود وضعیت مناسب و ایمن بیمار روی تخت اتاق عمل اطمینان حاصل کند. در شروع عمل جراحی، دستیار اسکرا

متن بالا فقط تکه هایی از متن به صورت نمونه در این صفحه درج شده است.شما بعد از پرداخت آنلاین فایل را فورا دانلود نمایید

بعد از پرداخت ، لینک دانلود را دریافت می کنید و ۱ لینک هم برای ایمیل شما به صورت اتوماتیک ارسال خواهد شد.

پروژه سیستم کلینیک جراحی

اختصاصی از ژیکو پروژه سیستم کلینیک جراحی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت :WORD                                                     تعداد صفحه :110

فهرست

چکیده................................................. 11

مقدمه................................................. 12

تکنولوژی های مورد استفاده............................. 13

1  معرفی Actor  های سیستم............................... 14

1-1             بیمار.................................. 14

1-1-1             مواردی که باید برای بیمار ثبت شود. 14

2-1-1             فیلد های اطلاعاتی بیمار............ 14

2-1             مسئول پذیرش............................ 15

3-1             مسئول ترخیص............................ 15

1-3-1             اعمال انجام شده در زمان ترخیص..... 15

2-3-1             ثبت هایی که باید توسط ترخیص گر انجام شود   15

4-1             مدیر مرکز.............................. 16

1-4-1             ثبت هایی که باید زیر نظر مدیریت انجام شود. 16

2-4-1             اطلاعات مهم برای مدیر.............. 16

5-1             اپراتور اتاق عمل....................... 16

6-1             پزشک (تیم پزشکی)....................... 16

2  Use Case های سیستم                                        ........17

1-2             مقدمه.................................. 17

2-2                    Use Case های تعریفی.............. 17

1-2-2                     Use Case تعریف پزشک ......... 19

2-2-2                     Use Case تعریف گروه های پزشکی 19

3-2-2                     Use Case تعریف بیمه.......... 20

4-2-2                     Use Case تعریف گروه های عمل.. 21

5-2-2                     Use Case تعریف عمل........... 22

6-2-2                     Use Case  تعریف بخش.......... 23

7-2-2                     Use Case تعریف دارو.......... 24

8-2-2                     Use Case تعریف نوع پذیرش..... 24

9-2-2                     Use Case تعریف سرویس......... 25

10-2-2                    Use Case تعریف کمک جراح..... 26

11-2-2                    Use Case تعریف نوع ترخیص.... 27

12-2-2                     Use Case انواع بیهوشی....... 28

13-2-2                    Use Case تعریف واحد های دارویی 28

14-2-2                    Use Case تعریف تعرفه ها..... 29

15-2-2                    Use Case تعریف کای عمل...... 30

16-2-2                    Use Case تعریف دارو های یک عمل 31

17-2-2                    Use Case تعریف ست های عمل... 31

18-2-2                    Use Case تعریف استوک اتاق عمل 32

19-2-2                    Use Case شرح عمل............ 33

20-2-2                    Use Case تعریف کاربران...... 34

3-2                    Use Case های عملی................ 35

1-3-2                     Use Case پذیرش بیمار......... 35

2-3-2                     Use Case درج مشخصات بیمار.... 36

3-3-2                     Use Case درج مشخصات همراه (هان) بیمار 37

4-3-2                     Use Case اتاق عمل............ 38

5-3-2                     Use Case بخش................. 40

6-3-2                     Use Case  ترخیص.............. 40

4-2                    Use Case های گزارش گیری.......... 42

1-4-2                     Use Case بیماران بستری شده بیمه 42

2-4-2                     Use Case بیماران سرپایی بیمه. 43

3-4-2                     Use Case بیماران بستری شده بیمه تکمیلی 44

4-4-2                     Use Case بیماران سرپایی بیمه تکمیلی   45

5-4-2                     Use Case  همه بیماران........ 46

6-4-2                     Use Case شخصی پزشک........... 46

7-4-2                     Use Case مشخصات بیماران بستری شده 47

8-4-2                     Use Case عمل های انجام شده پزشکان 48

9-4-2                     Use Case عمل های یک بیمار.... 48

3  BPM (Business Process Model) های سیستم................. 50

1-3             پذیرش و ترخیص از دیدگاه بیمار.......... 50

1-1-3             بیمار در خواست پذیرش می کند....... 50

2-1-3             مسئول پذیرش مشخصات بیمار را در سیستم ذخیره می کند                50

3-1-3             براساس نوع پذیرش به بیمارسرویس داده می شود وموردمعالجه قرارمی گیرد.............................. 50

4-1-3              صورت حساب بیمار بوسیله مامور ترخیص محاسبه می شود                50

5-1-3             صورت حساب را پرداخت کرده وترخیص می شود 51

2-3             بررسی  عملکرد از دیدگاه مدیریت مرکز.... 51

3-3             بررسی گزارشات مالی توسط پزشک........... 51

4  شرح فنی ماژول(Form) ها............................. 52

1-4             مشخصات ظاهری فرم لیست  پزشکان ......... 52

1-1-4             امکانات فرم....................... 52

2-1-4                فیلترهای فرم.................... 52

3-1-4             دکمه های فرم...................... 52

4-1-4             مشخصات ظاهری  فرم پزشک............ 52

5-1-4             فیلترهای فرم ..................... 53

6-1-4             دکمه های فرم...................... 53

2-4             مشخصات ظاهری فرم لیست  گروههای پزشکی... 53

1-2-4             فیلترهای فرم ..................... 53

2-2-4             دکمه های فرم...................... 53

3-2-4             مشخصات گرید یا لیست فرم گروههای پزشکی. 54

4-2-4             مشخصات ظاهری فرم گروه پزشک........ 54

5-2-4             اجزای فرم......................... 54

6-2-4             فیلترهای فرم...................... 54

7-2-4             دکمه های فرم...................... 54

3-4             مشخصات ظاهری فرم لیست بیمه ها.......... 54

1-3-4             امکانات فرم....................... 54

2-3-4             فیلترهای فرم...................... 54

3-3-4             دکمه های فرم...................... 55

4-3-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست بیمه ها 55

4-4             مشخصات ظاهری فرم سازمانها.............. 55

1-4-4             اجزای فرم......................... 55

2-4-4             فیلترهای فرم...................... 55

3-4-4             دکمه های فرم...................... 56

4-4-4             مشخصات ظاهری فرم اطلاعات بخشها:.... 56

5-4-4             فیلترهای فرم...................... 56

6-4-4             دکمه های فرم...................... 56

7-4-4                مشخصات گرید یا لیست فرم اطلاعات بخشها 56

5-4             مشخصات ظاهری فرم بخش................... 56

1-5-4             اجزای فرم......................... 56

2-5-4             فیلترهای فرم...................... 56

3-5-4             دکمه های فرم...................... 56

6-4             مشخصات ظاهری فرم لیست داروها .......... 56

1-6-4             امکانات فرم....................... 57

2-6-4             فیلترهای فرم...................... 57

3-6-4             دکمه های فرم...................... 57

4-6-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست داروها 57

5-6-4             مشخصات ظاهری فرم دارو ............ 57

6-6-4             فیلترهای فرم ..................... 58

7-6-4             دکمه های فرم...................... 58

7-4             مشخصات ظاهری فرم لیست واحد های دارو.... 58

1-7-4                فیلترهای فرم ................... 58

2-7-4             دکمه های فرم...................... 58

8-4             مشخصات ظاهری فرم لیست انواع پذیرش...... 58

1-8-4             فیلترهای فرم...................... 58

2-8-4             دکمه های فرم...................... 58

3-8-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست انواع پذیرش   59

4-8-4             مشخصات ظاهری فرم لیست  سرویسها.... 59

5-8-4             امکانات فرم....................... 59

6-8-4             فیلترهای فرم...................... 59

7-8-4             دکمه های فرم...................... 59

8-8-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست سرویسها 59

9-4             مشخصات ظاهری فرم لیست کمک جراحان....... 59

1-9-4             فیلترهای فرم ..................... 59

2-9-4             دکمه های فرم...................... 60

3-9-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست کمک جراحان    60

4-9-4             مشخصات ظاهری فرم مشخصات کمک جراحان 60

5-9-4             فیلترهای فرم ..................... 60

6-9-4             دکمه های فرم...................... 60

10-4            مشخصات ظاهری فرم وضعیت خروج هنگام ترخیص 60

1-10-4             فیلترهای فرم...................... 60

2-10-4             دکمه های فرم...................... 60

3-10-4             مشخصات گرید یا لیست فرم وضعیت خروج هنگام ترخیص              60

4-10-4             مشخصات ظاهری فرم وضعیت خروج....... 61

5-10-4             فیلترهای فرم...................... 61

6-10-4             دکمه های فرم...................... 61

11-4            مشخصات ظاهری فرم لیست انواع بیهوشی.... 61

1-11-4             فیلترهای فرم...................... 61

2-11-4             دکمه های فرم...................... 61

3-11-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست انواع بیهوشی  61

4-11-4             مشخصات ظاهری فرم انواع بیهوشی..... 61

5-11-4             فیلترهای فرم...................... 61

6-11-4             دکمه های فرم...................... 62

12-4            مشخصات ظاهری فرم تعریف تعرفه دولتی.... 62

1-12-4             فیلترهای فرم...................... 62

2-12-4             دکمه های فرم...................... 62

3-12-4             مشخصات ظاهری  فرم تعریف کای جراحی. 62

4-12-4             فیلترهای فرم...................... 62

5-12-4             دکمه های فرم...................... 62

13-4            مشخصات ظاهری فرم لیست ستها............ 62

1-13-4             فیلترهای فرم...................... 62

2-13-4             دکمه های فرم...................... 62

3-13-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست ستها. 63

4-13-4             مشخصات ظاهری فرم استوک اتاق عمل... 63

5-13-4             فیلترهای فرم...................... 63

6-13-4             دکمه های فرم...................... 63

14-4            مشخصات ظاهری فرم لیست عملها........... 63

1-14-4             امکانات فرم....................... 63

2-14-4             فیلترهای فرم...................... 63

3-14-4             دکمه های فرم...................... 63

4-14-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست ستها. 64

5-14-4             مشخصات ظاهری فرم تعریف کاربر...... 64

6-14-4             فیلترهای فرم...................... 64

7-14-4             دکمه های فر....................... 64

8-14-4             مشخصات گرید یا لیست فرم لیست ستها. 64

15-4            مشخصات ظاهری فرم ورود به برنامه....... 64

16-4            مشخصات ظاهری فرم پذیرش بیمار.......... 65

1-16-4             امکانات فرم....................... 65

2-16-4             دکمه های این فرم.................. 65

3-16-4             مشخصات ظاهری  فرم مشخصات بیمار.... 66

4-16-4             امکانات فرم....................... 66

5-16-4             فیلترهای فرم...................... 66

6-16-4             دکمه های فرم...................... 66

7-16-4             مشخصات گرید یا لیست فرم مشخصات بیمار 66

8-16-4             مشخصات ظاهری  فرم مشخصات همراه بیما 67

9-16-4             امکانات فرم....................... 67

10-16-4             فیلترهای فرم .................... 67

11-16-4             دکمه های فرم..................... 67

12-16-4             مشخصات گرید یا لیست فرم مشخصات همراه بیمار                    67

17-4            مشخصات ظاهری  فرم اتاق عمل............ 67

1-17-4             امکانات فرم....................... 67

2-17-4             فیلترهای فرم...................... 68

3-17-4             دکمه های فرم...................... 68

4-17-4             مشخصات گرید یا لیست فرم اتاق عمل.. 68

18-4            مشخصات ظاهری  فرم بخش................. 69

1-18-4             امکانات فرم....................... 69

2-18-4             فیلترهای فرم ..................... 69

3-18-4             دکمه های فرم...................... 69

19-4            مشخصات گرید یا لیست فرم اتاق عمل...... 69

20-4            مشخصات ظاهری  فرم ترخیص............... 70

1-20-4             امکانات فرم....................... 70

2-20-4             فیلترهای فرم ..................... 70

3-20-4             دکمه های فرم...................... 70

4-20-4             مشخصات گرید یا لیست فرم ترخیص..... 71

5-20-4             مشخصات ظاهری  فرم عمل............. 71

6-20-4             فیلترهای فرم...................... 72

7-20-4             دکمه های فرم...................... 72

21-4            کلیه فرمهای مربوط گزارشات مختلف ...... 72

1-21-4             فرمهای مربوط به گزارش گیری از بیماران بستری برای بیمه          72

2-21-4             مشخصات گرید یا لیست فرم........... 72

22-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از بیماران سرپایی برای بیمه             73

1-22-4             مشخصات گرید یا لیست فرم........... 73

23-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از بیماران بستری برای بیمه تکمیلی      73

1-23-4             مشخصات گرید یا لیست فرم .......... 73

24-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از بیماران سرپایی برای بیمه تکمیلی      74

1-24-4             مشخصات گرید یا لیست فرم .......... 74

25-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری ازهزینه همه بیماران 74

1-25-4             مشخصات گرید یا لیست فرم........... 74

26-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از بیماران بستری شده 74

1-26-4             مشخصات گرید یا لیست فرم بیماران بستری شده  75

27-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از عملهای انجام شده پرشکان           75

1-27-4             مشخصات گرید یا لیست فرم بیماران بستری شده  75

28-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری ازحق العملهای پزشکان 75

1-28-4             مشخصات گرید یا لیست فرم بیماران بستری شده 75

29-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از صورت حساب بیماران سرپایی           76

1-29-4             مشخصات گرید یا لیست فرم بیماران بستری شده 76

30-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه اتاق عمل   76

1-30-4             مشخصات گرید یا لیست فرم بیماران بستری شده 76

31-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه بیهوشی هر پزشک             76

1-31-4             مشخصات گرید یا لیست فرم هزینه بیهوشی هر پزشک                   76

32-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه داروهای اتاق عمل              77

1-32-4             مشخصات گرید یا لیست فرم هزینه داروهای اتاق عمل                77

33-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه سرویسها    77

1-33-4             مشخصات گرید یا لیست فرم هزینه سرویسها 77

34-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه داروهای آزاد بیماران بیمه ای  77

1-34-4             مشخصات گرید یا لیست فرم هزینه داروهای آزاد بیماران بیمه ای    77

35-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه کلی داروهای آزاد             78

1-35-4             مشخصات گرید یا لیست فرم هزینه کلی داروهای آزاد               78

36-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه لباس بیماران                 78

1-36-4             مشخصات گرید یا لیست فرم هزینه لباس بیماران 78

37-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری از هزینه غذای بیماران                 78

1-37-4             مشخصات گرید یا لیست فرم هزینه کلی غذای     79

38-4            فرمهای مربوط به گزارش گیری ازحق العملهای خاص پزشکان           79

1-38-4             مشخصات گرید یا لیست فرم حق العملهای خاص پزشکان             79

39-4            فرم مربوط به تغییر کلمه عبور.......... 79

1-39-4             فیلترهای فرم...................... 79

2-39-4             دکمه های فرم...................... 79

40-4            فرم مربوط به تعویض کاربر.............. 79

1-40-4             فیلترهای فرم...................... 79

2-40-4             دکمه های فرم...................... 80

41-4            فرم مربوط به تغییر کلمه عبورپزشکان.... 80

1-41-4             فیلترهای فرم...................... 80

2-41-4             دکمه های فرم ..................... 80

3-41-4             مشخصات گرید یا لیست فرم تغییر کلمه عبورپزشکان                    80

42-4            فرم مربوط به ماشین حساب............... 80

43-4            فرم مربوط به پشتیبان گیری............. 80

1-43-4             فیلترهای فرم...................... 80

2-43-4             دکمه های فرم...................... 81

44-4            فرم مربوط به تعیین مسیرپشتیبان گیری... 81

1-44-4             فیلترهای فرم...................... 81

2-44-4             دکمه های فرم...................... 81

45-4            فرم مربوط به بازیابی پشتیبان.......... 81

1-45-4             فیلترهای فرم...................... 81

2-45-4             دکمه های فرم...................... 81

46-4            فرم مربوط به تغییر پنل................ 81

1-46-4             فیلترهای فرم...................... 82

2-46-4             دکمه های فرم...................... 82

5  ERD های سیستم                                       83

1-5             اصلی................................... 84

2-5             عمل ها................................. 94

3-5             روابط میان پزشکان و سرویس ها........... 95

4-5             شرح حال برای عمل....................... 95

5-5             شرح حال کلی............................ 98

6-5             تخصیص دارو برای عمل.................... 99

   نتیجه گیری                                         100

   منابع و ماخذ.........................................    101

چکیده

در این پروزه بسیار سعی شد، تا از یکی از متدولوژی های تولید نرم افزار  استفاده شود، اما با توجه به دانش اندک مجریان پروژه نسبت به یک متدولوژی واحد و نبود تجربه کافی، مراحل تجزیه و تحلیل پروژه براساس نیاز هایی که مجریان ضروری می دیدند انجام شد. در مراحل تحلیل، ابتدا USE Case های اصلی سیستم دستی جمع آوری شد، سپسBPM(business Process Model) های سیستم مورد ارزیابی قرار گرفت. بر اساس UseCase ها مازول های برنامه (Form's) طراحی شدند. کمک دیگر Use Case ها نشان دادن ورودی ها و خروجی های  (گزارشات) سیستم بود که بر اساس آنها ERD منطقی و سپس ERD فیزیکی بنا نهاده شد. شرح فنی ماژول ها نیز در ادامه نوشته شد تا براساس آن نرم افزار به مرحله تولید برسد.

مقدمه

در کشور ما صنعت نرم افزار یک صنعت نوپا می باشد، شاید سابقه تولید نرم افزار در ایران به بیش از 15 سال برسد، اما نباید این نکته را فراموش کنیم که ما همیشه مصرف کننده بوده ایم. زبان های برنامه نویسی، سیستم های عامل، بهبود دهنده های کامپایلر و چندیدن محصول بنیادین دیگر همه و همه را از دیگران دریافت کرده و استفاده نموده ایم. اگر نیازی به تغییر  در این محصولات احساس کرده ایم همیشه به انتظار  ارائه نسخه  بعدی از سوی شرکت های تولید کننده نشسته ایم. کار های نرم افزاری که بصورت تیمی انجام میشوند به تازه گی رونق گرفته اند.

از این رو از طرف مجریان پروژه تصمیم گرفته شد تا این پروزه به صورت منفرد اجرا نشود، هر چند دو نفر نمی توانند یک تیم باشند، این حرکت می توانست روحیه کار تیمی را حد اقل در مجریان آن پرورش دهد.

از طرفی با آَشنایی قبلی مجریان نسبت به سیستم های درمانی از جمله کلنیک های جراحی تصمیم بر آن شد تا بنای این پروژه برپایه  این سیستم ها باشد. برای نمود عملی این طرح تصمیم گرفته شد تا از اتتزاع دوری شود و کار عملا بر روی یک مرکز درمانی انجام شود. اما متاسفانه هیج یک از مراکز درشهر مشهد حاضر به همکاری در این زمینه نشدند. و پروژه براساس یک سری فرضیات بنا نهاده شد. البته کمک هایی همه شد که نمی توان از آنها چشم پوشید. با کامل تر شدن پروژه یک مرکز جراحی در شهر قم حاضر به همکاری شد که برنامه بوسیله سیستم RAS برای آنها نصب و راه اندازی شد و هم اکنون در مرحله آزمایش می باشد.

با توجه به فراگیر شدن صنعت نرم افزار و نیاز جامعه جهانی به این فناوری بالا (High-Tech) دانشجویان رشته نرم افزار می باید گام موثری در این راه بردارند. صنعتی که در کشور ما همچنان رنگ و بوی آماتور دارد.

تکنولوژی های مورد استفاده

سیستم عامل ویندوز یکی از محبوب ترین سیستم های عامل در دنیا می باشد، که در میان کاربران غیر حرفه ای بی رغیب است. کاربر به راحتی می تواند با آن ارتباط بر قرار نماید و از امکانات آن استفاده نماید. زبان های برنامه نویسی و نرم افزارهای پایگاه داده مختلفی برای آن طراحی و تولید شده اند، که توسعه نرم افزار های مختلف بر روی آن را از دیدگاه فنی بسیار آسان و راحت نموده است. پشتیبانی ویندوز از انواع شبکه های کامپیوتری خود یکی دیگر از معیار های انتخاب این سکو می باشد. در نهایت و با توجه به تمامی مزیت های ویندوز نباید این نکته را کتمان کنیم که ویندوز نه تنها برای مجریان این پروژه بلکه برای تمامی تولید کننده گان نرم افزار در ایران تنها انتخاب می باشد.

با توجه به نحوه کاربری این پروژه (در ادامه نوشتار در مورد آن بیشتر توضیح داده خواهد شده) برنامه بر روی یک شبکه محلی می باید استقرار یابد . بدین منظور از نسخه Windows Server 2003  برای سیستم سرور و برای ایستگاه های کاری از  XP  Windows  استفاده خواهد شد.

زبان برنامه نویسی دلفی یکی از زبان های پر کاربرد و مفید برای تولید برنامه های  سازمانی می باشد. دلفی از کامپایلر کامل شده پاسکال استفاده می کند. این زبان  OOP را به صورت کامل پوشش می دهد و براساس طراحی کامپوننتی ساخته شده است. دلفی بر روی پلتفرم های ویندوز  و لینوکس قابل استفاده می باشد. دو کتابخانه بزرگ VCL و CLX به ترتیب برای ویندوز و لینوکس طراحی شده اند.

دلفی قابلیت اتصال به انواع نرم افزارهای پایگاه داده را دارا می باشد. نرم افزار های مبتنی بر فایل مثل پارادوکس و اکسس و همچنین سرور های بانک اطلاعتی مپل اورکل و SQL Server از جمله این پایگاه های داده می باشند.

با توجه به استفاده از سکوی ویندوز و زبان دلفی نرم افزار SQL Server به عنوان یک گزینه خوب مورد توجه قرار گرفت . این نرم افزار یک RDBMS نسبتا قدرتمند می باشد نیاز به هزینه نگهداری زیادی نداشته و مقرون به صرفه می باشد(هزینه خرید آن در اکثر موارد صفر می باشد).

بیماریهای شایع و اعمال جراحی در چشم پزشکی 22 ص

اختصاصی از ژیکو بیماریهای شایع و اعمال جراحی در چشم پزشکی 22 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

  فرمت فایل : word(قابل ویرایش)تعداد صفحات22

بیماریهای شایع و اعمال جراحی در چشم پزشکی:
استرابیسم یا لوچی
آمبلیوپی یا تنبلی چشم
کراتوکونوس یا قوز قرنیه
کراتوپلاستی یا پیوند قرنیه
دکولمان یا کندگی شبکیه

استرابیسم چیست ؟

· علت استرابیسم چیست ؟
· علائم و عوارض استرابیسم چیست ؟
· آیا انحرافات چشم می تواند طبیعی باشد؟
· لوچی کاذب چیست ؟
· درمان استرابیسم چیست ؟
· لوچی در کودکان بزرگتر یا بالغین

استرابیسم یا لوچی
لوچی اصطلاح فرانسوی انحراف چشم است که در انگلیسی به آن استرابیسم می گویند و برای تعریف چشمهایی به کار می رود که در یک راستا نمی توانند متمرکز شوند . لوچی ممکن است در یک چشم یا هر دو چشم به طور متناوب وجود داشته باشد همچنین ممکن است همیشه یا فقط گاهی ظاهر شود.
علت استرابیسم چیست ؟

عوامل متعددی در ایجاد انحراف چشم نقش دارند :اختلال عضلات چشم ، اختلال بینائی به خصوص یک طرفه ، اختلالات قشر مغز و عوامل خانوادگی از آن جمله اند . بیماری و تب می تواند باعث آشکار شدن لوچی شود .

پاورپوینت جامع و کامل درباره جراحی عروق

اختصاصی از ژیکو پاورپوینت جامع و کامل درباره جراحی عروق دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل : power point  (لینک دانلود پایین صفحه) تعداد اسلاید  : 52 اسلاید

علائم بالینی :                   

A- علائم فشاری به احشاء مجاور: درد قفسه سینه با انتشار به فک و گردن ( مشابه درد قلبی )یا اثر فشاری به عروق بزرگ یا تراشه 

       علائم نارسایی آئورت -B    

  C  - پرتاب آمبولی ریه

  D - پارگی

درمان :

•در ابتدا بیماران با درمان طبی کنترل می گردند (کنترل BP و

     حفظ BP مناسب)

• درصورت وجود آنوریسم در پروگزیمال قوس آئورت

      ضرورت جراحی اورژانس  

•در آنوریسم دیستال درمان طبی اغلب توصیه میشود.(به علت عوارض جدی جراحی ) ولی درمواردی که همراه با پارگی

     آئورت ، تجمع مایع پلورال ، افزایش دیامترآنوریسم،  عدم

     کنترل BP ، درد مقاوم به درمان همراه باشد ضروری است .