دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 12
بررسی ارزش تشخیصی آنتی اکسیدان های خون در تشخیص آپاندیسیت حاد
چکیده:
زمینه و هدف:
امروزه استفاده از بیومارکرهای التهابی در تشخیص آپاندیسیت در حال افزایش است،از طرف دیگرنقش رادیکالهای آزاد اکسیژن در وضعیت های التهابی گوناگون شناخته شده است.با توجه به گستردگی بالای آپاندکتومی منفی(2/22%-3/9%)،هدف ما ازاین مطالعه بررسی سطح تام آنتی اکسیدانهای خون به عنوان بیومارکری جهت تشخیص زودرس آپاندیسیت حاد می باشد.
مواد و روشها:
در این مطالعه کارآزمایی تحلیلی آینده نگر،بر اساس معیار های ورود و خروج از مطالعه تعداد 407 بیمار که در طول یکسال با تشخیص آپاندیسیت،تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند،وارد مطالعه شدند . پس از سنجش مقدار TAC،داده ها به وسیله منحنی تحلیلی راک و آزمون های پارامتریک مقایسه میانگین آنالیز شدند.
یافته ها:
از کل بیماران: تعدا 298 بیمار دارای آپاندیسیت و 109 مورد آپاندکتومی منفی بودند. میزان TAC در گروه مردان بالغ برابر باµm/L 75/164±90/663 و در گروه زنان بالغ µm/L 37/167± 58/752 بودکه اختلاف معنی داری با یکدیگر داشتند(0001/0>p ). همچنین میانگین TAC در زیرگروه آپاندیسیت پرفوره در بین کودکان به طور معنی داری بالاتر از سایر گروه ها بود.
نتیجه گیری:
این مقاله نشان می دهد میزان TAC به عنوان فاکتور پیش گویی کننده برای موارد پرفوره در اطفال می تواند استفاده شود.ولی این فاکتور نمی تواند به عنوان بیومارکری جهت تشخیص آپاندیسیت استفاده شود.با توجه به اختلاف میزان TAC در مردان و زنان توصیه به انجام مطالعاتی می گردد که در آن میزان فاکتورهای التهابی با توجه به فازهای سیکل ماهیانه در زنان سنجیده شود.
واژگان کلیدی: آنتی اکسیدان، آپاندیسیت حاد، رادیکال آزاد اکسیژن، منحنی راک
مقدمه:
آپاندیسیت از شایعترین علل مراجعه بیماران به اورژانس جراحی می باشد و آپاندکتومی برای آپاندیسیت متداول ترین عمل جراحی اورژانس جهان است. آپاندیسیت بیماری سنین جوانی است و 40% موارد در سنین 29-10 سالگی رخ می دهد. میزان آپاندیسیت در طول زندگی مردان 12% و در زنان 25% است، تقریبا 7% مردم در طول زندگی تحت آپاندکتومی برای آپاندیسیت حاد قرار می گیرند(1). درصد اشتباه تشخیص آپاندیسیت در زنان نسبت به مردان به طور معنی داری بیشتر است(2/22%در مقابل 3/9%) و میزان آپاندکتومی منفی در زنان در سنین 49-40 سالگی بالا و برابر با 2/23% است. بیشترین میزان آپاندکتومی منفی در زنان بالای 80 سال گزارش شده است(2, 3). با توجه به عوارض ایجاد شده ناشی از عمل جراحی غیرضروری، عوارض بیهوشی و علاوه بر آن تحمیل هزینه بر سیستم درمانی، به نظر می رسد که افزایش ویژگی تشخیص از اهمیت بالایی برخوردار باشد.
امروزه در اغلب کشورها تشخیص آپاندیست فقط بر اساس علائم بالینی و تست های ساده آزمایشگاهی مورد قبول نمی باشد و روش ها و معیار های مختلفی جهت تشخیص آپاندیسیت حاد مطرح شده است که از آن جمله می توان به معیارهای آلوارادو اشاره کرد. در این روش در مواردی که میزان درجه آلوارادو پایین و متوسط باشد توصیه به انجام توموگرافی کامپیوتری با ماده حاجب شده است(4). البته با توجه به هزینه بر بودن این روش و عدم امکان انجام آن در تمامی مراکز درمانی به نظر می رسد استفاده از مارکرهای التهابی برای تشخیص آپاندیسیت حاد منطقی تر باشد.
نقش رادیکالهای آزاد اکسیژن در وضعیت های التهابی گوناگون شناخته شده است. رادیکالهای آزاد به وسیله سلولهای پلی مورفونوکلئر(PMN) تولید می شوند و باعث افزایش نفوذپذیری عروق کوچک،ادم روده ها، فعالیت نوتروفیل ها و در نهایت مرگ سلولی می گردند(5). در مورد ارتباط بین آپاندیسیت حاد و استرس اکسیداتیو مطالعات تجربی و بالینی بسیار اندکی انجام شده است که این مطالعات علاوه بر کم بودن حجم نمونه، نتایج متفاوتی را در بر داشته اند(6-9). با توجه به مطالب گفته شده و اهمیت تشخیص زودرس و نیز میزان نسبتا بالای آپاندکتومی منفی، هدف ما از این مطالعه بررسی ارزش تشخیصی ظرفیت تام آنتی اکسیدانی خون برای تشخیص آپاندیسیت حاد است.
مواد و روشها:
در این مطالعه کارآزمایی تحلیلی آینده نگر، از تیرماه سال 1387 تا مرداد ماه 1388 تعداد 435 بیمار با تشخیص آپاندیسیت در بیمارستان ولی عصر(عج) دانشگاه علوم پزشکی اراک-مرکز ارجاع استان مرکزی - تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفتند. معیار های ورود به مطالعه شامل شک به آپاندیست در بیماران بر اساس معیارهای بالینی مانند درد شکم و مهاجرت آن، تهوع و استفراغ، بی اشتهایی، تندرنس و ریباند تندرنس، دمای مرکزی بالای Cº3/37 و معیارهای آزمایشگاهی شامل لکوسیتوز( شمارش گلبول سفید بالای 10000) و درصد PMN (بالای 75%) بود. در مطالعه ای پایلوت بر روی 20 بیمار، معاینات مجریان طرح یکسان سازی شد. شمارش سلولهای خونی در آزمایشگاه رفرانس دانشگاه علوم پزشکی اراک با دستگاه خودکار شمارش سلول sysmex kx-21 انجام شد. معیار های خروج از مطالعه شامل عدم رضایت بیمار برای شرکت در طرح یا جراحی و وجود پاتولوژی های دیگر داخل شکمی مانند آدنیت مزانتر، کیست تخمدان، آدنوکارسینوم سکوم، کارسینوئید تومور آپاندیس، بود. این مطالعه توسط کمیته اخلاق در پژوهش دانشگاه علوم پزشکی اراک تصویب شد و در کلیه مراحل تحقیق، مفاد بیانیه هلسینکی و بخشنامه های کمیته اخلاق پزشکی وزارت بهداشت و درمان، رعایت شد.
از تمامی بیماران پس از کسب رضایت آگاهانه، cc5 خون وریدی گرفته شد و پس از آن سرم بیماران جدا و در دمایC ৹20- نگهداری می شد. سپس میزان تام آنتی اکسیدانهای خون (TAC) با استفاده از اندازه گیری توانایی پلاسما در احیای یونهای فریک به فرو (FRAP) سنجیده می گردید بدین صورت که مقدار 5/1 میلی لیتر از معرف آماده FRAP در لوله آزمایش ریخته و به مدت 5 دقیقه در دمای Cº37 نگهداری و سپس 50 میکرولیتر از نمونه پلاسما از هر یک از استانداردهای مختلف به لوله های مربوطه اضافه و 10 دقیقه در دمای Cº37 نگهداری می شد. سپس شدت رنگ حاصل در طول موج 593 نانومتر در مقابل بلانک (H2O)lµ 50 و FRAP 5/1 سی سی خوانده شد و بر اساس غلظت های مختلف استاندارد و میزان جذب نوری (OD) خوانده شد. منحنی استاندارد به وسیله نرم افزار Microsoft Exel 2007 رسم و مقادیر غلظت نمونه های پلاسما با استفاده از منحنی توسط نرم افزار محاسبه گردید. همچنین تمام آپاندیس های خارج شده بر اساس معیارهای هیستوپاتولوژی به عنوان استاندارد طلایی، درجه بندی شدند(10).در تمام طول طرح، پاتولوژیست و تکنسین آزمایشگاه از نتایج کار یکدیگر اطلاعی نداشتند. سپس داده ها به تفکیک بزرگسال و اطفال، زن و مرد و درجه آپاندیسیت با استفاده از تست t-Student و One-way Anova با یکدیگر مقایسه شدند. با رسم منحنی راک و مشخص کردن نقطه ماکزیمم آن، بهترین نقطه برش(Cut of Point) اندازه TAC محاسبه شد. همچین حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی میزان TAC با حدود اطمینان 95% (95Cl) به وسیله نرم افزار MedCalc 10.2.0.0 محاسبه گردید. همچنین pvalue کمتر از 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد.
یافته ها:
با احتساب معیار های ورود و خروج از مطالعه تعداد 407 بیمار با محدوده سنی بین 73-4 سال وارد مطالعه شدند از کل بیماران 193 بیمار مرد بالغ با میانگین سنی 02/11±73/28 و 114 بیمار زن بالغ با میانگین سنی 79/12±89/30 و 59 بیمار پسر با میانگین سنی 69/3±93/11 و 41 بیمار دختر با میانگین سنی 7/3±34/12 بودند که اختلاف معنی داری با یگدیگر نداشتند (جدول 1).
بیماران بر اساس سن به دو دسته بالغین( ≥ 18 سال) و اطفال (< 18 سال) تقسیم شدند(4). در بالغین 222(3/72%) مورد آپاندکتومی مثبت با میانگین TAC µm/L 13/178±69/718 و تعداد 85(7/27%) آپاندکتومی منفی با میانگین TAC µm/L 14/154±16/722بود که از لحاظ آماری اختلاف معنی داری با هم نداشتند (جدول 2).
بر اساس درجه پاتولوژی میان گروههای مختلف آنالیز واریانس یکطرفه انجام ش که اختلاف معنی داری بین گروهها وجود نداشت(05/0< p). بر اساس مدت زمان شروع درد، میزان TAC بیماران با یکدیگر مقایسه شد که اختلاف معنی داری بین گروه های مختلف وجود نداشت(05/0< p).
گروه بالغین نیز بر اساس جنسیت با یکدیگر مقایسه شدند که میانگین TAC در گروه زنان (114 نفر) µm/L 75/164±90/ 663 و در گروه مردان (193 نفر) µm/L 37/167±58/752 بود که از لحاظ آماری با یکدیگر اختلاف معنی داری داشتند(0001/0>p )(جدول3). علاوه بر این میانگین میزان TAC در حالت آپاندیسیت چرکی و گانگرنه در زنان به طور معنی داری پایین تر از میزان آن در مردان بود (نمودار 1). از سوی دیگر میزان TAC در زنان دچار آپاندیس پرفوره افزایش چشمگیری نسبت به گروههای قبلی داشت ولی از لحاظ آماری معنی دار نبود (نمودار 2).
همچنین حساسیت و ویژگی TACدر بالغین به وسیله رسم منحنی ROC(Receiver Operating Characteristic Curve) محاسبه شد. (جدول 3 ).
در گروه اطفال 76 مورد (76%) آپاندکتومی مثبت با میانگین TAC µm/L 39/176±81/695 و تعداد 24 مورد (24%) با میانگین TAC µm/L 61/162±79/658 بود که با یکدیگر اختلاف معنی داری نداشتند.همچنین بر اساس درجه بندی پاتولوژیک بین گروه های مختلف آنالیز واریانس یک طرفه و آزمون توکی انجام شد که میانگین TAC در گروه پرفوره به طور معنی داری بالاتر از سایر گروه ها بود(نمودار3). و بر همین اساس نیز نمودار راک برای بیماران در گروه اطفال رسم گردید که میزان حساسیت TAC در موارد آپاندیسیت پرفوره در اطفال در بهترین نقطه برش، برابر با 90% و اختصاصیت برابر با 67/76% بود که سطح زیر منحنی برابر با 836/0داشت (شکل 1). همچنین بر اساس مدت زمان شروع درد، گروه های مختلف با یکدیگر مقایسه شدند که اختلاف معنی داری بین آنها وجود نداشت.
حساسیت و ویژگی TACدر اطفال نیز به وسیله رسم منحنی ROC محاسبه شد. (جدول 3).
بحث :
در این مطالعه میزان TAC در آپاندیسیت پرفوره در کودکان به طور معنی داری بالاتر از سایر گروهها بود و این مارکر از حساسیت بالایی برای تشخیص پرفوراسیون برخوردار بود. در مطالعه ای که کولتوکسوی و همکارانش در سال 2000
