ژیکو

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

ژیکو

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

پروژه قواعد حل تعارض در مورد ازدواج در ایران. doc

اختصاصی از ژیکو پروژه قواعد حل تعارض در مورد ازدواج در ایران. doc دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

پروژه قواعد حل تعارض در مورد ازدواج در ایران. doc


پروژه قواعد حل تعارض در مورد ازدواج در ایران. doc

 

 

 

 

 

نوع فایل: word

قابل ویرایش 32 صفحه

 

چکیده:

در این قسمت از تحقیق خلاصة مطالبی که در خلال تحقیق مطرح می‌شوند ارائه خواهند شد تا بتوان با صرف وقتی اندک بر کلیات موضوع اشراف پیدا کرد.

مطلب در دو بخش عمده طرح می‌گردد بخث اول مربوط به ازدواج و بخش دوم مربوط به طلاق است. در بخش اول ابتدا شرایط ماهوی و صدری عقد نکاح به طور جداگانه بررسی می شوند و دراین قسمت مطالعه‌ای تطبیقی مختصر در حقوق بعضی کشورها برای درک بهتر موضوع مطرح می‌شود سپس در مورد ازدواج دوتبعه خارجی با تابعیت مشترک در ایران و سپس در مورد ازدواج دو تبعة ایرانی در خارج و سپس در مورد ازدواج دو فرد با تابعیت‌هایی متفاوت در ایران مطالبی ارائه می‌گردد ودر انتهای بخش اول به خاطر اینکه آشنایی ما در بعد بین المللی موضوع بیشتر شود مختصری از کنوانسیون 1978 لاهه در مورد ازدواج بیان می‌گردد.

در بخش دوم در مورد طلاق ابتدا طلاق دو تبعه خارجی با تابعین یکسان در ایران و سپس طلاق دو ایرانی در خارجه و سپس طلاق دو نفر با تابعین‌های گوناگون درایران مورد مطالعه قرار می‌گیرد و در انتهای بخش خلاصه‌ای از مطالب کنوانسیون 1970 لاهه در مورد طلاق گفته می‌شود.

مبحث مربوط به وظایف کنسول‌گری‌ها در مورد ازدواج و طلاق یا مباحث مربوط به نظم عمومی کشورها نیز در خلال فصول مورد مطالعه قرار می‌گیرند.

در انتهای بحث نتیجه‌گیری مختصری خواهیم داشت تا ما حصل بحث به صورت خلاصه دروقت کم بتواند مورد استفاده علاقه‌مندان قرار گیرد.

 

مقدمه:

خانواده یک نهاد بسیار مهم در اجتماع است در بحث اهمیت خانواده همین جمله کافی است که بدون خانواده هیچ اجتماعی شکل نمی‌گیرد و بحثی است که خواه و ناخواه در بعد جامعه شناسی، بعد حقوقی و .... مطرح می شود و لذا اهمیت موضوع طرح مباحث و مطالبی را می‌طلبد  که در رابطه با این نهاد مهم و مقدس بتوانند راه گشای بعضی مشکل هایی که گریبان گیر این نهاد است بشوند.

در تعریف خانواده می توان گفت که خانواده متشکل از افرادی است که با هم قرابت دارند و از هم ارث می‌برند و تحت ریاست پدر و اجتماع زندگی می‌کنند. البته خانواده مفهومی است که با تعریف چند کلمه‌ای نمی توان آن را کاملا معرفی کرد ولی بازهم این تعریف می تواند  در جاهایی به کمک ما بیاید.

با یک بررسی اجتمالی از تعریف خانواده و اهمیت آن در این مرحله باید یادآور شویم که این نهاد مهم با ازدواج شروع به کار کرده و با طلاق که یکی از اسباب انحلال نکاح است ختم می شود بنابراین دو موضوع ازدواج وطلاق در سایة اهمیتی که برای خانواده قائل شدیم، اهمیت خود را نشان خواهند داد.

در حقوق داخلی کشورمان ایران مفصلا بحث ازدواج و طلاق مطرح شده است و نیز در کتب فقهی هم زیر و بم این موارد شناسانده شده است ولی در این تحقیق ما برآنیم که این دو نهاد حقوقی را در روابط افراد و در سوی مرزها یعنی در بحث حقوق بین الملل خصوصی طرح کنیم و به بیان قواعدی بپردازیم که در مقام حل تعارض بین قوانین دو کشور بتوانند ما را یاری دهند.

ازدواج و طلاق تحت عنوان احوال شخصیه در مکتب گوناگون حقوقی مطرح شده اند یعنی ازدواج و طلاق یکی از احوال ؟؟ افراد هستند.

در این تحقیق به طور جداگانه دو مبحث ازدواج و طلاق در فصول مختلف مورد بررسی واقع می شوند تا بلکه بتوان قواعدی را از مجموعه قوانین کشورمان استخراج کنیم که یاری دهندة ما در بعد بین‌المللی باشند و بعد از طرح مطاب نتیجه‌گیری بحث ارائه خواهد شد.

 

فهرست مطالب:

چکیده بحث          

بخش اول: قواعد حل تعارض در مورد ازدواج در ایران     

1- شرایط ماهوی ازدواج      

2- شرایط شکلی ازدواج       

3- نکاح ایرانیان در خارجه   

4- نکاح اتباع خارجه در ایران           

5- نکاح زن و مرد با تابعیت‌های مختلف در ایران

6- قوانین  حاکم بر ازدواج در کنوانسیون 1978 لاهه       

بخش دوم:   قواعد حل تعارض در مورد طلاق در ایران     

1- طلاق ایرانیان در خارج   

2- طلاق اتباع بیگانه در ایران           

3- طلاق بین زن وشوهری که تابعیت مختلف دارند          

4- طلاق در کنوانسیون 1970 لاهه    

نتیجه بحث          

منابع و ماخذ        

 

منابع و مأخذ:

1-قانون مدنی جمهوری اسلامی ایران

2-قانون مدنی در نظم کنونی ، دکتر ناصر کاتوزیان، انتشارات میزان

3-حقوق بین الملل خصوصی ، دکتر سید محسن شیخ الاسلامی ، انتشارات کتابخانه گنج دانش

4-حقوق بین الملل خصوصی ، دکتر نجاد علی الماسی ، نشر میزان

5-حقوق بین الملل خصوصی ، جلد دوم ، دکتر محمود سلجوقی ، نشر دادگستر

6-حقوق بین‌المللل خصوصی ، دکتر سید جلال الدین مدنی ، چاپ احمدی


دانلود با لینک مستقیم


پروژه قواعد حل تعارض در مورد ازدواج در ایران. doc

دانلود مقاله انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی

اختصاصی از ژیکو دانلود مقاله انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود مقاله انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی


دانلود مقاله انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی

 

مشخصات این فایل
عنوان: انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی
فرمت فایل: word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 52

این مقاله درمورد انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی می باشد.

خلاصه آنچه در مقاله انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی می خوانید .

کراتین کیناز و ایزوآنزیم‌های آن
سه نوع ایزوآنزیم شامل CK-MM (عضله اسکلتی) CK-MB (عضله قلب) و CK-BB (بافت مغز) وجود دارد. CK-MB ایزوآنزیم اختصاصی قلب است. به عبارت دیگر CK-MB فقط در سلولهای قلب یافت می‌شود. و بنابراین در صورت وارد شدن صدمه به این سلولها سطح CK-MB در خون افزایش می‌یابد. CK.MB اختصاصی‌ترین شاخص برای تشخیص MI حاد است که در عرض یک ساعت شروع به افزایش کرده و به صورت 24 ساعت به بالاترین حد در یک MI می‌رسد در صورت خون‌رسانی مجدد ناحیه (مثل درمان ترومبولیتیک یا PTCA) حداکثر اوج افزایش آن زودتر می‌باشد.
میوگلوبین: میوگلوبین یک پروتئین هم است که به انتقال اکسیژن کمک می‌کند همانند ایزوآنزیم CK-MB میوگلوبین در عضله قلب و اسکلتی یافت می‌شود. میوگلوبین در عرض 1 تا 3 ساعت شروع به افزایش نموده و حداکثر اوج افزایش 12 ساعت بعد از وقوع علایم دیده می‌شود. افزایش میوگلوبین در واقعه حاد قلبی خیلی اختصاصی نیست، اما نتایج منفی آن یک معیار عالی برای رد MI حاد می‌باشد.
ترپونین: پروتئینی است که در میوکارد یافت می‌شود فرایند انقباض میوکارد را تنظیم می‌کند دارای 3 ایزومر (T,I,C) است. بدلیل اندازه کوچکتر و افزایش اختصاصی در عضله قلب، ترپونین I بیشتر در شناسایی واقعه قلبی بکار می‌رود. افزایش روع و اوج میزان ترپونین سرم خون تقریبا شبیه CK-MB است. اما مدت طولانی‌تری حداکثر تا 3 هفته بالا باقی می‌ماند. آنژین ناپایدار می‌تواند عامل افزایش ترپونین باشد. (ص 146. برونروسودارث (داخلی  جراحی) ویرایشی صدیقی سالمی ویرایش یازدهم (2008) نشر سالمی چاپ دوم (1387).
تشخیص پرستاری: تشخیص‌های پرستاری عمده بیمار بر اساس تظاهرات بالینی، شرح حال پرستاری، و اطلاعات بدست آمده از بررسی تشخیص ممکن است شامل موارد زیر باشد. 1- کاهش خون‌رسانی میوکارد به دلیل کاهش جریان خون کرونر ناشی از ترومبوز کرونر و پلاک آترواسکلروتیک 2- اختلال بالقوه تبادل گازی به دلیل افزایش حجم مایعات ناشی از اختلال در عملکرد بطن چپ 3 تغییر بالقوه خون‌رسانی بافت به دلیل کاهش برون‌ده قلب ناشی از اختلال در عملکرد بطن چپ 4 اضطراب به دلیل ترس از مرگ 5 کمبود آگاهی در مورد مراقبت از خود بعد از MI
(ص 151 برونر و سودارث (داخلی جراحی). ویرایش صدیقه سالمی، ویرایش یازدهم (2008) نشر سالمی چاپ دوم (1387).

نشانه‌ها و آزمایشات
در حین یک آزمایش بالینی، پزشک معمولا متوجه پالس سریع می‌شود فشار خون ممکن است طبیعی، بالا یا پایین باشد در زمان سمع قفسه سینه با گوشی پزشکی، پزشک ممکن است کراکل‌های ریوی، سوفل قلبی یا سایر صداهای غیرطبیعی را بشنود.
تستهای زیر می‌توانند حمله قلبی و میزان صدمه قلبی را نشان دهند.
تست نوار قلب (ECG) یک عدد یا مکرر در عرض چند ساعت – اکوکاردیوگرافی – آنژیوگرافی قلب – ونتریکولوگرافی هسته‌ای
تستهای زیر فرآورده‌های ناشی از آسیب قلب و فاکتورهای بین خطر بالای حمله قلبی را نشان دهند:
تروپونین آی و تروپونین تی (پروتئین‌های درگیر در انقباض عضلانی
CPK-MB, CPK         میوگلوبین سرم
درمان
حمله قلبی یک اورژانس پزشکی است! بستری و احتمالا مراقبت‌های ویژه موردنیاز است.
پایش مداوم نوار قلب سریعا آغاز می‌شود، زیرا آریتمی‌های کشنده (ضربانات نامنظم قلبی) مهمترین علت مرگ در چند ساعت اول پس از حمله قلبی هستند.
اهداف درمان شامل توقف پیشرفت حمله قلبی، کاهش بار قلب و پیشگیری از عوارض می‌باشد. داروها و مایعات مستقیما از راه یک کاتتر داخل وریدی به درون یک سیاهرگ تزریق می‌شوند. وسایل پایش متعددی ممکن است لازم باشد. یک سوند ادراری برای پایش دقیق وضع مایعات گذاشته می‌شود. معمولا اکسیژن تجویز می‌شود، حتی اگر اکسیژن خون طبیعی باشد. این امر اکسیژن کافی در اختیار بافتهای بدن می‌گذارد و کار قلب را کم می‌کند.
منبع: اینترنت

داروهای ضد درد
نیتروگلیسرین وریدی یا سایر داروها برای کنترل درد و کاهش نیاز قلب به اکسیژن بکار می‌روند. مورفین و داروهای مشابه ضد دردهای قوی هستند که ممکن است برای یک حمله قلبی تجویز شوند.
داروهای ضد انعقادی
اگر EKG ثبت شده حین درد قلبی بصورت بالا رفتن قطعه ST باشد، داروهای ترومبولیتیک (داروهای حل کننده لخته) در عرض 12 ساعت پس از شروع درد سینه ممکن است شروع شوند. این درمان ترومبولیتیک در ابتدا به صورت تزریق آرام استرپتوکیناز یا فعال‌کننده پلاسمینوژن بافتی شروع و با تزریق وریدی هپارین دنبال می‌شود.
درمان هپارین به منظور پیشگیری از تشکیل لخته‌های جدید، برای 48 تا 72 ساعت ادامه می‌یابد. علاوه بر این وارفارین (کومارین) که خوراکی مصرف می‌شود، ممکن است جهت پیشگیری از تشکیل لخته‌های بیشتر تجویز شود درمان ترومبولیتیک برای بیمارانی که دارای خصوصیات زیر باشند مناسب نیست:
خونریزی‌ها یداخل سر مثل خونریزی داخل جمجمه‌ای
اشکالات مغزی مثل تومورها یا ناهنجارهای  رگهای خونی
سکته مغزی در 3 ماه گذشته (یا احتمالا بیشتر)
ضربه مغزی در 3 ماه گذشته.
علاوه بر این، درمان ترومبولیتیک در افرادی که شرایط زیر را داشته باشند بسیار خطرناک است.
پرفشاری خون شدید
جراحی عمده یا تصادف شدید در 3 هفته گذشته
خونریزی داخلی در 2-4 هفته اخیر
بیماری زخم پپتیک
این درمان در خانم‌های حامله و افرادی که داروهای ضد انعقادی مثل کومادین مصرف می‌کنند بسیار خطرناک است.
مصرف داروهای ترومبولیتیک ممکن است با خونریزی شدید همراه شود پزشکتان می‌تواند در انتخاب درمان مناسب به شما کمک کند.
اساس معالجه یک حمله قلبی درمان ضد پلاکتی است. این درمان می‌تواند از تجمع پلاکتها در محل آسیب دیده وارده به دیواره مرگ خونی- مثل پارگی در پلاک آترواسکلروزی جلوگیری کند. تجمع پلاکتی و انباشته شدن آنها اولین پدیده‌ای است که منجر به تشکیل لخته می‌شود یک داروی ضد پلاکتی پرمصرف آسپرین است. دو داروی ضدپلاکتی مهم دیگر تیکلوپیدین (تیکلید) و کلوپیدوگرل (پلاویکس) هستند.
سایر داروها
مسدودکننده‌های بتا (مثل متوپرولول، اتنولول و پروپرانولول) به منظور کاهش بار قلب و پایین آوردن فشار خون استفاده می‌شود.
مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (مانند امیپریل، لیزینوپریل، یا کاپتوپریل) برای پیشگیری از نارسایی قلب و کاهش فشار خون مصرف می‌شوند.
منبع: اینترنت
درمان طبی
هدف از درمان طبی به حداقل رساندن صدمة میوکارد، حفظ عملکرد میوکارد، و پیشگیری از عوارض است. این اهداف جدید در صدد دستیابی به خون‌رسانی مجدد ناحیه توسط استفاده فوری از PTCA یا داروهای ترومبولیتیک می‌باشند. برای به حداقل رساندن صدمة میوکارد نیز از طریق کاهش تقاضای اکسیژن میوکارد و افزایش تأمین اکسیژن توسط تجویز داروها و اکسیژن و استراحت در بستر اقدام می‌شود. رفع درد و تغییرات ECG نشانه‌های بالینی اولیه تعادل در تامین و تقاضا می‌باشند، آنها ممکن است خون‌رسانی مجدد را نشان دهند. مشاهده جریان خون از طریق رگ باز در آزمایشگاه کاتتریزاسیون مدرکی برای خون‌رسانی مجدد است.

درمان دارویی
بیمار مشکوک به MI دریافت کننده آسپرین، نیتروگلیسیرین، مورفین، یک بتا بلوکر و سایر داروها در تأیید تشخیص بیماری می‌باشد. بنابراین باید ابتدا یک بتا بلوکر را در سرتاسر مدت بستری و پس از ترخیص از بیمارستان نیز دریافت نماید. درمان طویل‌المدت بتا بلوکرها می‌توانند میزان شیوع عود وقایع قلبی را کاهش دهد.
ترومبولتیک‌ها: داروهایی هستند که معمولا به صورت داخل وریدی تجویز می‌شوند. اگر چه برخی ممکن است آن را مستقیما داخل شریان کرونر در هنگام کاتتریزاسیون قلب تزریق نمایند (نمای 10-28). هدف از درمان باترومبولیتیک‌ها از بین بردن و تخریب ترومبوس در شریان کرونر (ترومبولیز) است که به این وسیله جریان خون در شریان کرونر مجددا برقرار می‌شود (خونرسانی مجدد)، اندازه انفارکتوس که به حداقل  می‌رسد و عملکرد بطن حفظ می‌شود. با وجود اینکه ترومبولیتیک‌ها ممکنست ترومبوز را حل نمایند اما هیچگاه اثری روی ضایعه آترواسکلروتیک ندارند. در صورت مراجعه با تأخیر بیمار، معمولا برای کاتتریزاسیون قلب و سایر مداخلات تهاجمی ارجاع داده می‌شود

بخشی از فهرست مطالب مقاله انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی

علل و شیوع و عوامل خطر
عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر و حمله قلبی شامل
علائم بالینی انفارکتوس میوکارد
بررسی‌های تشخیص
کراتین کیناز و ایزوآنزیم‌های آن
نشانه‌ها و آزمایشات
داروهای ضد درد
داروهای ضد انعقادی
درمان دارویی
اقدامات درمانی اورژانس در انفارکتوس حاد میوکارد
اقدامات مربوط به مراقبت‌های پرستاری
اقدامات پرستاری تسکین درد و سایر علایم و نشانه‌های ایسکمی:
مراقبت پرستاری در هنگام عمل جراحی
بیمار تحت عمل جراحی قلب
عوارض انفارکتوس میوکارد
پیشگیری
عدم توانایی در مسائل جنسی در نتیجه انفارکتوس
تحقیق گزارش شده»


دانلود با لینک مستقیم


دانلود مقاله انفارکتوس میوکارد (MI) پاتوفیزیولوژی

تحقیق در مورد حکاکی

اختصاصی از ژیکو تحقیق در مورد حکاکی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تحقیق در مورد حکاکی


تحقیق در مورد حکاکی

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

 تعداد صفحه15

حکاکی لایه نازک SiO2

معمولاً بوسیله رقیق کردن یا Buffer کردن HF انجام می شود.

حکاکی های PSG 10 بار سریع تر از اکسید رشد یافته حرارتی می باشد.

حکاکی Anisotropic در مورد Si با استفاده از حکاکی پلاسما به کمک یون در ترکیبی از C2 F6 و CH3F انجام می شود. قابلیت انتخاب روی Si خوب است، امّا روی Si3N4  خوب نیست .

 

حکاکی لایه نازک Si3N4

حکاکی کننده تر در دمای H3PO4,140 – 200OC   می باشد. SiO2 حاصل از لایه نشانی بخار شیمیایی یک ماسک حکاکی خوب است. قابلیت انتخاب روی Si خیلی خوب است.                                                    حکاکی Anisotropic برای Si3N4 با استفاده از حکاکی پلاسما به کمک یون                                           ( Ion assisted Plasma etching ) در ترکیبی از C2F6 و CH3F انجام می شود.

 

حکاکی قربانی ( sacrificial )

قابلیت انتخاب حکاکی sacrifical روی Si باید خیلی بالا باشد. مواد متداول مورد استفاده PSG و Photorestis , Polyimide ها می باشند. PSG با استفاده از Resist برداشته می شود.

Polyimide ها با استفاده از حکاکی پلاسما برداشته می شوند.

 

2 14 ساختار پایه ( Basic structures )

2 14 1 در میکرو ماشینینگ توده ای سیلیکون

یکی از ممکن ترین و بارزترین ساختارها الگودهی هادی های عایق شده الکتریکی است. یکی از کاربردهای آن      می تواند استفاده از میدان های الکتریکی برای ساختن سلول های انفرادی باشد.

حکاکی Anisotropic به وسیله KOH به آسانی می تواند کانال های V ( grooves ) شکل را ایجاد کند، یا گودال های ( Pits ) با دیواره های مخروطی شکل را داخل سیلیکون برش دهد.

 

 

شکل 2 – 32

 

KOH همچنین می توند برای ایجاد ساختارهای تپه ای شکل با شیب تند استفاده شود ( شکل a  ). وقتی که تپه ها حکاکی شده و پی ریزی می شوند، گوشه ها می توانند به شکل اریب در بیایند. ( شکل b  ). ماسک طراحی برای در برگرفتن ساختارهای اضافی در گوشه ها طراحی می شود. این ساختارهای جبران ساز آن چنان طراحی می شوند که وقتی که گوشه های 90 درجه تشکیل شدند، کاملاً حکاکی می شوند. یکی از مشکلات استفاده از ساختارهای     جبران ساز برای تشکیل گوشه های راست زاویه این است که آنها محدودیتی روی کمترین فضای بین تپه ها ایجاد می کنند.


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد حکاکی

فایل cert گوشی G361F

اختصاصی از ژیکو فایل cert گوشی G361F دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فایل cert گوشی G361F


فایل cert گوشی G361F

فایل سرت G361f

تست شده بدون مشکل


دانلود با لینک مستقیم


فایل cert گوشی G361F

دانلود مقاله اختلالات خواب

اختصاصی از ژیکو دانلود مقاله اختلالات خواب دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود مقاله اختلالات خواب


دانلود مقاله اختلالات خواب

 

مشخصات این فایل
عنوان: اختلالات خواب
فرمت فایل: word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 30

این مقاله درمورد اختلالات خواب می باشد.

خلاصه آنچه در مقاله اختلالات خواب می خوانید .

آپنه هنگام خواب (sleep apnea)
آپنه خواب، توقف جریان هوا در حین خواب است. در صورتی که تعداد آینه خواب کمتر از 30 آینه در هر شب باشد و هر آینه هم کمتر از 10 ثانیه به طول انجامد، نرمال تلقی می گردد. اما اگر آپنه‌هایش ازیکی دو دقیقه به طول انجامد و یا بیشتر از 30 آپنه در هر شب رخ دهد غیر طبیعی محسوب میشود. در بیشتر موارد آپنه خواب، بدون علامت می باشد. آپنه های علامت دار (سپتوماتیک) معمولاً همراه با صدها آینه طولانی در هر شب ظاهر می شوند.
بر اساس آزمایشات تنفسی 4 نوع اپنه وجود دارد.
1ـ آپنه مرکزی (cevteal apnea) در اینجا تمام حرکات تنفسی متوقف شده و هیچ جریان هوایی در دهان یا بینی وجود ندارد.
2ـ آپنه انسدادی (‌obstructive a.) حرکت دیافراگم و دیواره توراکس باعث تغییراتی در فشار داخل قفسه صدری می شود. اما هیچ جریان هوایی در دهان یا بینی وجود ندارد.
3ـ آپنه مختلط (mixed apnea) در ابتدا هیچ حرکت تنفسی یا جریان هوایی وجود ندارد اما بعد حرکات قفسه صدری از سر گرفته می شود بدون آنکه جریان هوا برقرار شود.
4ـ آینه زیر ـ انسدادی (sub – obstructive) علیرغم تلاش فراوان تنفسی جریان هوا کم شده است.
اندکس آپنه: عبارتست از تعداد آپنه در عرض یک ساعت خواب ( apnioea index)  آپنه ها معمولا در مرحله pem خواب هم طولانیتر و هم بیشترند. از آنجا که با پیشرفت شب rem هم بیشتر می شود لذا اپنه خواب در نیمه دوم شب بیشتر ازنیمه اول خواب دیده می شود.
علل: تنفس طبیعی به سلامت مکانیزمهای عصبی، مکانیکی و کنترل گازها بستگی دارد. اختلال در هر کدام از آنها باعث آپنه خواهد شد. حساسیت کنترل در حین خواب کاهش می یابد. (به ویژه در مرحله rem) و لذا همه بیماریهای تنفسی، آمفیزیم، آسم، برونشیت مزمن و نیز آپنه خواب، با خواب بدتر می شوند.
1ـ نقص در مکانیزم برونده حرکتی تنفسی مرکزی: این حالت در بسیاری از بیماریهای عصبی رخ می دهد و معمولاً با آپنه خواب از نوع مرکزی همراه می باشد. در این حالت بیمار ممکن است از خواب بپرد و عضلات تنفسی وی خسته شوند و یا راه هوایی فوقانی وی بسته شده باشد که در این صورت بیشتر از نوع مختلط خواهد بود. حداکثر موارد (اگر چه نه همه موارد). آپنه انسدادی و مرکزی با هم وجود دارند.
جدول علل مرکزی آپنه خواب
فقدان کنترل حرکت ارادی                     فقدان کنترل حرکتی غیر ارادی
آپراکس تنفسی                         ondines curse
تنفس شین استوک (با ضایعات فرونتال)             ضایعات فوکال قسمت تحتانی مدولا
آپنه اپی لپیتیک (صرعی)                     داروهای (دپرس کننده cns)
ضایعات پونس (مثل locded – in syn)              الکل
فلج پسود و بولبار             
ضایعات خلفی طرفی نخاع                    ضایعات شکمی طرفی نخاع

نقص مکانیزم های حسین تنفسی: اینحالت در موارد زیر دیده می شود. فقدان سیستمهای کنترل لکورسپتوری، آسیب اعصاب آوران در سندرم شای دراگرو دیگر دیس اوتونومیها، آتروفی چند سیستم و ضایعات در ژنراتیو ساقه مغز و بدنبال برداشت اجسام کاروتید از طریق جراحی (مثلاً برای آسم).
3ـ انسداد مکانیکی راه هوایی فوقانی: شایع ترین علت آپنه خواب می باشد. آپنه انسدادی خواب بیماری مردان استوبیشتر در بالای 40 سال دیده می شود. بعلاوه بسیاری از مبتلایان، چاق هستند. تنگی اورفانجیال ممکن است به دلیل ناهنجاریهای استخوانی، مفصلی، عضلانی، بافت نرم ایجاد شده باشد. در بسیاری ازاین حالات، حالت چهره بیمار واقعاً مشخص کننده انسداد است. گردن کوتاه، کلفت و برآمده، میکروگناشیا (کوچکی فک) از آن جمله اند (bird – lide folcies). در بسیاری از بیماریها تنگی آناتومیک دیده می شود.و رد بعضی موارد علاوه بر تنگی وانسداد، آپنه سنترال هم وجود دارد. این بیماریها شامل: دیستروفی، میرتونیک، سندرم داون و آکوند و پلازی می باشند. دیگرعلل آپنه خواب. عبارتند از: آکرومکالی (5ـ20% هم آکرومگالها آپنه خواب دارند) پلی سیتی (خیلی نادر)، پارکینوس بعد ازانسفالیت. بیماری ژاکوب کروتسفلد و بیماری آلزایمر. بعضی بیماران متبلا به نروپاتی اتونومیک دیابتی ممکن است آپنه خفیف بدون علامت هنگام خواب داشته باشند.
4ـ سندرم پیک و یک (‌pick wiedian): یک فرم ویژه آپنه انسدادی خواب است. همراه با جایگزینی چربی در اوروفارنکس، زیاد، هیپوونتیلاسیون آلوتولی ورتانسیون co2 درخواب و بیداری.
5ـ ondines curse : یک سندرم هیپوونتیلاسیون مرکزی است که همراه با آپنه خواب است و بدلیل نقص سیستم و نیتلاتوری اوتوماتیک به طور مادر زادی است. هیپوپنه و آپنه دیده می شود و گاهی علاوه بر خواب در حین بیداری هم ادامه دارد.

بخشی از فهرست مطالب مقاله اختلالات خواب

بیخوابی
انواع بیخوابی مزمن:
آپنه هنگام خواب
خروپف و سندرم آپنه انسدادی هنگام خواب
خروپف و بیماریهای قلبی ـ عروقی
اختلالات حرکتی یا غیر پریودیک و ریتیک خواب
ترس از بی خوابی


دانلود با لینک مستقیم


دانلود مقاله اختلالات خواب